Методы определения площади ожога

Как площадь ожога влияет на развитие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – ответная реакция пострадавшего на травму. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее негативные эффекты. Ожоговая болезнь у пациентов разных возрастных категорий возникает при разных значениях величины повреждений:

  • дети – 5%;
  • старики – 10%;
  • люди молодого возраста – 15%;
  • люди с обострением хронических болезней, иммунодефицитом – 3%.

Ожоговая болезнь сопровождается разными системными эффектами. Их появление зависит от величины ожогов. У большинства потерпевших диагностируют шок – патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения, функции почек, перевозбуждением нервной системы. Его степень зависит от величины повреждений:

  • 15-20% – легкая степень. Отмечается незначительная тахикардия, нервное возбуждение, недостаточное мочеотделение.
  • 20-60% – средняя степень. У пострадавших снижается отделение мочи, возникает заторможенность, нарушается сердечный ритм.
  • Более 60% – тяжелая степень. Диагностируется нитевидный пульс, резкая заторможенность, кислородное голодание, ацидоз (повышенная кислотность биологических жидкостей) и отсутствие мочеотделения.

Ожоговая болезнь сопровождается токсемией, то есть отравлением организма продуктами распада обожженной кожи. Она длится от 3 до 12 дней и переходит в септикотоксемию – фазу гнойного воспаления ожогов. В зависимости от адекватности терапии, продолжается от 1-2 недель до 2 и более месяцев.

Небольшие
ожоги не вызывают выраженных нарушений
функций организма и протекают как
локальный процесс. Обширные и глубокие
ожоги приводят к развитию ожоговой
болезни.

Ожоговая
болезнь – это совокупность нарушений
функций разных органов и систем при
термических поражениях кожи и других
тканей. Она развивается при поверхностных
ожогах более 25-30 % площади тела или
глубоких более 10 %. У детей и лиц пожилого
возраста ожоговая болезнь может
развиваться и при менее обширных ожогах
(8-10 % поверхности тела). Тяжесть её
зависит от площади глубокого поражения.

В
течении ожоговой болезни выделяют 4
периода:

  • ожоговый шок;

  • острая токсемия;

  • септикотоксемия;

  • реконвалесценция.

Ожоговый
шок развивается сразу после травмы и
длится от 1 до 3 суток, затем он сменяется
периодом острой токсемии. Через 10-15 дней
начинается период септикотоксемии.
Продолжительность его зависит от сроков
существования ожоговых ран. После
восстановления кожных покровов путем
естественного заживления или кожной
пластики начинается период реконвалисценции.

Ожоговая
болезнь у лиц молодого и среднего
возраста развивается при поражении
глубоким ожогом более 15% поверхности
тела, у детей и стариков она может
наблюдаться и при меньшей площади
глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного
покрова.

1).
Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

  • Раздражение
    большого количества нервных окончаний.
    Это вызывает возбуждение симпатической
    нервной системы, что приводит к спазму
    сосудов, перераспределению крови и
    снижению ОЦК

  • При
    термической травме освобождается
    большое количество медиаторов воспаления,
    что вызывает выраженную плазмопотерю,
    гемолиз, нарушение микроциркуляции,
    водно-солевого баланса и функции почек.
    Происходит депонирование крови во
    внутренних органах. Через ожоговую
    поверхность идет сильное испарение
    воды.

Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического:

  • Более
    длителен и выражен период возбуждения
    (эректильная фаза).

  • Отсутствие
    кровопотери.

  • Выраженная
    плазмопотеря.

  • Гемолиз.

  • АД снижается
    несколько позднее.

Ожоговый
шок I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.

Проблема ожога

Ожоговый
шок III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:

  • Неспецифические
    токсины: гистамин, серотонин,
    простагландины, продукты гемолиза.

  • Специфические
    ожоговые токсины: гликопротеиды с
    антигенной специфичностью, “ожоговые”
    липопротеиды и токсические олигопептиды
    (“средние молекулы”).

3).
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).

Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:

  • От начала
    отторжения струпа до полного очищения
    раны. У больных имеется снижение
    аппетита, высокая лихорадка, тахикардия,
    анемия, может развиться токсический
    гепатит, пиелонефрит.

  • Фаза
    гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется
    появлением различных инфекционных
    осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ
    (чаще в луковице ДПК и антральном отделе
    желудка). Возможна генерализация
    инфекции — ожоговый сепсис (ранний –
    до очищения ожоговой раны или поздний
    – после очищения).

Правило сотни

Прогностический
показатель получают путем суммирования
возраста пострадавшего и относительную
величину ожоговой поверхности (в % к
общей поверхности тела).

Показатель

Прогноз

менее 60

благоприятный

61-80

относительно
благоприятный

81-100

сомнительный

более 100

неблагоприятный

Первая помощь при ожогах

Методы определения площади ожога

направлена
на профилактику ожогового шока и
нагноения ожоговой поверхности.

1). Прекратить
воздействие повреждающего фактора,.

2). Охладить
ожоговую поверхность посредством пузыря
со льдом или холодной воды.

3). Срезать
одежду и наложить на обожженную
поверхность асептическую повязку (сухую
или мазевую). На лицо повязку не
накладывают, его смазывают вазелиновым
маслом.

4). Провести
обезболивание: анальгин с димедролом
внутримышечно. При сильных болях
применяют наркотические анальгетики
— промедол или пантопон.

4). Напоить
теплым щелочным раствором (например:
0,5 л воды 3,5 г соли 1,3 г соды).

5). Как можно
быстрее обеспечить транспортировку в
лечебное учреждение.

Местное лечение ожогов

Лечение
ожоговых ран может быть консервативным
или оперативным. Выбор метода определяется
глубиной поражения: консервативно лечат
только поверхностные ожоги (I-IIIа
степеней).

Одновременно
с мерами по ликвидации шока вводят
противостолбнячную сыворотку и
производят

Первичную
обработку (туалет) ожоговой поверхности.
Она проводится у больных с небольшой
ожоговой поверхностью, без признаков
ожогового шока.

1). В “чистой”
перевязочной (под наркозом или под
местной анестезией) стерильными марлевыми
тампонами, смоченными антисептиком
(например, хлоргексидином), тщательно
обмывают ожоговую поверхность и
окружающую кожу. Сильно загрязненные
участки очищают перекисью водорода.

2). Затем
ожоговую поверхность протирают этиловым
спиртом.

3). Отслоенный
эпидермис, некротизированные ткани и
инородные тела удаляют.

4). Крупные
пузыри подрезают у основания и опорожняют,
оставляя отслоившийся при этом эпидермис
на ране (он выполняет защитную функцию).

5). Затем
ожоговую поверхность высушивают
стерильными салфетками и снова протирают
спиртом.

После
первичной обработки ожог лечат одним
из методов: закрытым, открытым или
смешанным.

Закрытый
метод(применяют при небольших по
площади ожогах): ожог лечат мазевыми
повязками (предпочтительнее левосином,
левомеколем, синтомициновой эмульсией
и другими).

  • При
    ожогах
    I степенина ожоговую поверхность накладывают
    мазевую повязку на 4-5 дней, после снятия
    которой наблюдается заживление.

  • При
    ожогах
    II степенипосле первичной обработки накладывают
    мазевую повязку (например, с
    левосульфаметакаином или мазью
    Вишневского), которую сменяют каждые
    2-3 дня. Если развивается нагноение
    ожоговой поверхности, то производят
    дополнительный туалет раны: удаляют
    пузыри и накладывают влажно-высыхающие
    повязки с антисептиками (хлоргексидин,
    фурацилин, борная кислота).

  • При
    ожогах
    IIIа степени
    стремятся к образованию сухого
    струпа, т.к. при этом рана заживает
    быстрее и интоксикация меньше. Накладывают
    влажно-высыхающие повязки с антисептиками,
    а после появления струпа – сухие
    асептические повязки. На 2-3 неделе струп
    отторгается. Образовавшуюся поверхность
    лечат мазевыми повязками. Если под ним
    есть признаки гнойного воспаления, то
    первое время используют влажно-высыхающие
    повязки с антисептиками, а после
    ликвидации гнойного процесса – мазевые
    повязки.

  • При
    глубоких ожогах (
    IIIб
    и
    IV степеней)
    местное лечение направлено на
    ускорение отторжения некротических
    тканей. Перевязки производят через
    день, с обезболиванием: после туалета
    раны накладывают повязку с антисептиками:
    фурацилином, борной кислотой, диоксидином
    или лучше всего – с мафенидом. В конце
    первой недели начинается гнойное
    расплавление струпа, поэтому при
    перевязках необходимо удалять
    некротические ткани. Для ускорения
    процесса проводится некролитическая
    терапия: применяют протеолитические
    ферменты (трипсин, химотрипсин, лучше
    – траваза), кератолитические вещества
    (40% салициловая мазь, безнойная кислота).
    После полного отторжения струпа дном
    раны являются грануляции, поэтому
    лечение проводят антисептическими
    растворами и мазевыми повязками.
    Благоприятное действие в этом периоде
    оказывают УФО и ГБО.

Предлагаем ознакомиться  Что будет если расцарапать родинку

Преимущества
закрытого способа

Недостатки
закрытого способа

1). Повязка
защищает раны от вторичного инфицирования,
травматизации, охлаждения.

2). Снижается
потеря воды через раневую поверхность

3). Возможно
транспортировать больного.

1). Более
выражена интоксикация.

2). Болезненность
перевязок.

3). Трудоемкость
и большой расход перевязочного
материала.

Открытый
методприменяют при обширных ожогах,
а также на местах, где наложение повязок
затруднительно – на лице, промежности,
шеи. Повязки на рану не накладывают.
Больного помещают на стерильную кровать
под каркас из стерильных простыней, под
которым поддерживают температуру
25-28оС, под влиянием которой
ожоговая поверхность покрывается
струпом.

Ускоряет образование струпа
также УФО и обработка ожоговой поверхности
коагулирующими веществами: 5% раствором
перманганата калия, раствором
бриллиантового зеленого. В последнее
время открытый метод применяется в
условиях управляемой абактериальной
среды – в палатах с ламинарным потоком
стерильного подогретого до 30-35оС
воздуха и источниками инфракрасного
облучения. В последнее время при открытом
методе лечения широко применяют обработку
поверхности ожога.

Преимущества открытого метода

Недостатки открытого метода

1).
Быстрее формируется струп.

2). Возможно
постоянное наблюдение за ожогом.

3). Экономия
перевязочного материала.

1).
Большие потери плазмы через поверхность
ожога.

2). Сложнее
уход за больным.

3). Необходимо
специальное оснащение.

Местное
лечение ожогов делится на консервативное
и оперативное. Ожоги I-II и IIIа степени
лечатся консервативно. При глубоких
ожогах IIIб
и IV
степени эффективное лечение может быть
только при применении оперативных
методов. Местное лечение любого ожога
начинается с первичного туалета ожоговой
поверхности.

Закрытый
метод. При
этом методе применяются повязки с
различными препаратами. Он используется
при ожогах конечностей и небольших
ожогах туловища.

Ожоги
I степени. После туалета ожоговой
поверхности накладывают повязку с
мазями или маслянистыми препаратами-
5 % синтомициновая эмульсия, вазелиновое,
облепиховое или пихтовое масло. Заживление
наступает через 4-5 дней, поэтому нет
необходимости менять повязку.

Ожоги
II степени. Применяют мази на водо-растворимой
основе, обладающие бактерицидным
действием. Перевязки осуществляются
через 2-3 дня. В случае присоединения
гнойно-инфекционного процесса производят
повторный туалет с удалением пузырей
и отслоившегося эпидермиса. В дальнейшем
применяют влажно-высыхающие повязки с
растворами антисептиков. Сроки заживления
2 недели.

Ожоги
III а степени. При таких ожогах лечение
направлено на образование сухого струпа.
Поэтому применяют влажно-высыхающие
повязки с антисептиками. Отторжение
струпа происходит на 2-3 недели. Если
имеются неэпителизированные участки
с серозным или гнойным отделяемым, то
продолжают накладывать повязки с
антисептиками. После того, как поверхность
закроется новым эпидермисом, переходят
на мазевые повязки. Эпителизация обычно
заканчивается через 3-4 недели.

Ожоги
IIIб-IV степени. Местное лечение на первом
этапе направлено на быстрейшее отторжение
омертвевших тканей. В начале применяют
повязки с антисептиками (фурацилин,
борная кислота, йодопирон, диоксидин).
Обычно к концу первой недели наступает
демаркация и гнойное расплавление
струпа. Постоянно проводят туалет
ожоговой поверхности, удаляют отдельные
участки некротизированных тканей,
накладывают повязки с антисептиками.

При ожогах не более 10 % проводят
некролитическую терапию. Для этого
используются протеолитические ферменты.
После удаления омертвевших тканей и
образования грануляций чередуют повязки
с антисептическими растворами и мазями
на водорастворимой основе до стихания
воспалительного процесса. Только
небольшие по площади ожоги могут
закрыться самостоятельно, в большинстве
случаев приходится применять кожную
пластику.

Методы определения площади ожога

Преимуществами
закрытого метода являются:

  • Защита
    ожоговой поверхности от проникновения
    инфекции;

  • Уменьшает потери
    жидкости;

  • Позволяет
    местно воздействовать различными
    препаратами.

Недостатки:

  • Необходимость
    выполнения большого количества
    болезненых перевязок;

  • Более
    выраженная интоксикация организма
    продуктами разрушения тканей;

  • Большой расход
    перевязочного материала.

Открытый
метод.

Данный
метод основан на использовании
высушивающего воздействия воздуха,
ультрафиолетового или инфракрасного
облучения. В результате действия
вышеперечисленных факторов быстро
образуется сухой струп, который играет
роль биологической повязки, препятствуя
проникновению инфекции и способствуя
более быстрой эпителизации. Быстрое
формирование струпа уменьшает также
интоксикацию организма. Преимуществами
открытого метода являются:

  • возможность
    постоянно наблюдать за состоянием
    ожоговой поверхности;

  • больные не
    подвергаются болезненным перевязкам;

  • экономится
    перевязочный материал.

При
открытом лечении ожогов поврежденную
поверхность после проведения первичного
туалета обрабатывают антисептиками с
коагуляционными свойствами (перманганат
калия, спиртовой раствор бриллиантового
зеленого и. т. д.) и оставляют открытой.
Окружающий воздух должен быть сухим,
температура его 26-28 С. Повторные обработки
антисептиками производятся 2-3 раза в
день.

Лучше
применять открытый метод в условиях
управляемой абактериальной среды.
Больных размещают в специальных палатах,
где обеспечивается ламинарный поток
стерильного, теплого воздуха (30-34˚С).
Созданы также палаты с установленными
источниками инфракрасного света и
воздухоочистителями. Инфракрасные лучи
способствуют более быстрому формированию
струпа.

Для
лечения открытым методом созданы
специальные кровати на воздушной
подушке. Преимуществом их является то,
что ткани не сдавливаются под силой
тяжести собственного тела.

Учитывая,
что для открытого лечения необходимо
сложное техническое оснащение, его
применение ограничено. Наиболее часто
к нему прибегают при ожогах лица, шее,
промежности. В таких случаях 3-4 раза в
день ожоговая поверхность обрабатывается
мазями.

Образовавшийся
струп при поверхностных ожогах сохраняется
до полного заживления, а в случае глубоких
после формирования демаркационной
линии удаляется оперативным способом.

Не
следует противопоставлять этих два
метода, на практике иногда приходится
их комбинировать.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

Первичный
туалет должен проводится щадяще, с
соблюдением правил асептики и адекватном
обезболивании. Больным в состоянии шока
он не проводится.

Кожа
вокруг пораженного участка обрабатывается
растворами антисептиков (0,25 % раствор
нашатырного спирта, 3-4 % раствор борной
кислоты) или теплой мыльной водой и
обрабатывается спиртом. Сильно
загрязненные участки ожоговой поверхности
очищаются тампонами смоченными 3 %
раствором перекиси водорода или орошением
антисептиками.

Удаляются инородные
тела, остатки одежды, отслоившейся
эпидермис. Небольшие и среднего размера
пузыри не вскрывают, более крупные
надрезают у основания и эвакуируют из
них содержимое. Не следует удалять с
поверхности свернувшийся фибрин. В
завершении поверхность ожога осушается
стерильными салфетками. Дальнейшее
местное лечение проводится одним из
методов — открытым или закрытым.

Предлагаем ознакомиться  Аллергия на лице сколько дней проходит — Аллергия и все о ней

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

  • менее 30 баллов – благоприятный;
  • до 60 баллов – условно благоприятный;
  • до 90 баллов – сомнительный;
  • от 91 балла – неблагоприятный.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

  • тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
  • пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
  • легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
  • агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

Скорая помощь
При массовых травмах первую догоспитальную помощь оказывают пострадавшим с большой величиной повреждений при благоприятном прогнозе выживаемости.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

  • поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
  • ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

2). Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта

Производится
в случае ранней давности глубокого
ожога (в первые 3-5 дней) площадью не более
10-20%, особенно при ожогах кисти (для
профилактики грубых рубцов). У пожилых
людей часто только ранняя некрэктомия
позволяет спасти жизнь. Противопоказанием
к операции является ожоговый шок, раневая
инфекция, ожоги лица и шеи с поражением
органов дыхания и тяжелые сопутствующие
заболевания.

Под наркозом
производят удаление некротизированных
тканей одним из 2 способов:

  • Тангенциальный
    (послойный)
    — ткани рассекаются
    постепенно до появления капиллярного
    кровотечения, а затем удаляются
    поверхностные слои.

  • Одномоментный– иссекаются все ткани до заведомо
    жизнеспособных.

После этого
накладывают швы или закрывают дефект
с помощью пластики местными тканями,
пластики “на ножке” или свободной
кожной пластики.

При использовании
некрэктомии существенно сокращаются
сроки лечения, отпадает необходимость
частых болезненных перевязок, реже
развиваются грубые рубцы.

3). Отсроченная кожная пластика

1). Пластика
местными тканями: применяется редко,
только при небольших ожогах.

2). Свободная
кожная пластика: лоскут кожи иссекают
с донорского участка и пришивают на
область ожога. Существует 2 метода
свободной пластики: пересадка полнослойного
кожного лоскута (применяется редко,
т.к. на донорском участке эпителизация
невозможна и приходится применять
пластику местными тканями) и пересадка
расщепленного кожного лоскута.

В
последнем случае с помощью дерматома
с донорского участка берут кожный лоскут
толщиной 0,5 мм, содержащий эпидермис и
верхние слои дермы. При этом на донорском
участке происходит самостоятельная
эпителизация из оставшегося камбиального
слоя. Поэтому можно пересаживать довольно
большие участки кожи, в последнее время
их еще перфорируют, что позволяет
увеличить их площадь.

3). Пластика
лоскутом на питающей ножке: итальянская
пластика (лоскут на ножке перемещают
одномоментно, а через некоторое время
пересекают ножку), пластика мигрирующим
стеблем по В.П.Филатову (лоскут перемещают
в несколько этапов), пластика лоскутом
на ножке с микрохирургической техникой.

4). Метод
культивированных аллофибробластов:
закрытие дефекта кожи культурой клеток
человеческого эмбриона, что стимулирует
эпителизацию раны. Метод особенно
эффективен в сочетании с пластикой
расщепленным перфорированным кожным
лоскутом.

5). Временное
биологическое закрытие дефекта.
Применяется трупная или донорская кожа
(аллодермопластика), синтетические
материалы (гидрон, поликапролактон), а
также искусственная кожа (эпигард,
синкавер, аэропласт-специаль).

Искусственная кожа
состоит из 2 слоев: снаружи – микропористый
полипропилен, внутри – сменный
полиуретановый пенопласт. Внутренний
слой впитывает раневое отделяемое и
удаляется при перевязке. В дальнейшем
рана эпителизируется и необходимость
в искусственной коже отпадает.

В последнее
время широкое внимание уделяется
профилактике келлоидных и гипертрофических
рубцов, рубцовых контрактур суставов,
достижению хороших косметических
результатов. Для этих целей применяется
силиконовый рассасывающийся гель. При
накладывании, он принимает контур тела,
достигая максимальный комфорт пациенту.
Гель используется как с применением,
так и без дополнительных стягивающих
средств. Длительность лечения – 3-4
месяца.

Успешно
применяется после заживления глубоких
ожогов компрессионная одежда фирмы
JOBST, которая изготавливается
из специального эластического материала
индивидуально для каждого пациента на
любой участок тела (например, чулки,
гольфы, перчатки). Компрессионная одежда
носится 23 часа в сутки в течение 0,5 – 1
года.

Клиника отморожений

1). Острое
поражение холодом:

  • Замерзание
    (поражение внутренних органов и систем).

  • Отморожение
    (развитие местных некрозов, общие
    нарушения возникают вторично).

2). Хроническое
поражение холодом:

  • Холодовой
    нейровазкулит.

  • Ознобление.

1). Отморожения,
возникшие от действия холодного воздуха.

2). Контактные
отморожения.

I
степень- кожа приобретает цианотичный
или багровый цвет. Некроз отсутствует.

II
степень- в результате некроза
поверхностных слоев кожи образуются
пузыри с геморрагическим содержимым.

III
степень- некроз всех слоев кожи с
возможным переходом на подкожную
клетчатку.

IV
степень– некроз мягких тканей и
костей.

После
отморожений I-IIстепеней остаются только функциональные
нарушения (повышенная зябкость), послеIIIстепени – заживление
идет с образованием грануляций и рубцов.
ОтмороженияIVстепени
неизбежно оканчиваются утратой пораженных
частей тела — фаланг пальцев, кистей или
стоп.

1). Дореактивный
(скрытый) период– отморожение часто
начинается незаметно: беспокоят только
покалывание, жжение, небольшие боли,
чувство похолодания конечности, потеря
чувствительности. Характерна резкая
бледность в результате рефлекторного
спазма периферических сосудов.

2). Реактивный
период– начинается после согревания.
Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний
реактивный период. Появляются сильные
боли, парестезии, отек и цианостичность
тканей. Местные некротические изменения
появляются не сразу, а в течение нескольких
дней и зависят от степени отморожения.

При
отморожениях III-IVстепеней клиника обычно протекает по
типу влажной гангрены с последующим
инфицированием и развитием грануляционной
ткани. Если инфекция отсутствует, то
через 2 недели формируется демаркационная
линия и возможно выполнить некрэктомию
или ампутацию. При отсутствие лечения
через 1,5-2 месяца возможна самоампутация
погибших тканей. При этом образуется
гранулирующая культя с выступающей в
центре костью, что требует реампутации.

Диагностика
глубины пораженийимеет определенные
трудности, т.к. в первые несколько суток
изменения бывают похожи наII-IIIстепень, но в дальнейшем некротические
изменения прогрессируют доIVстепени.

Для точного
определения степени отморожения
используют специальные инструментальные
методы: допплерография, реовазография,
термография, ангиография, кожная
электротермометрия, капилляроскопия,
а также сцинтиграфия с радиоактивным
технецием.

Общие
симптомыпри отморожении сходны с
таковыми при ожогах. Имеются те же
периоды: токсемии, септикотоксемии и
реконвалесценции. Отличие только в том,
что при отморожении в первом периоде
(дореактивном) общие проявления
практически отсутствуют, тогда как при
ожогах первым периодом часто является
ожоговый шок.

Возможные
осложнения при отморожении:

  • Общие(развиваются в дореактивном и раннем
    реактивном периоде): шок, токсемия,
    наиболее тяжелое – сепсис.

  • Местные(развиваются в позднем реактивном
    периоде): лимфангит и лимфаденит,
    нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит,
    остеомиелит.

Предлагаем ознакомиться  Самая лучшая мазь от ожогов

Местные
симптомы (электроожоги):

  • Небольшие
    (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого
    некроза (знаки тока) с приподнятыми
    краями и втяжением в центре. Гиперемия
    вокруг практически отсутствует.

  • Волосы
    вокруг очага скручены, обуглены.

  • Болевых
    ощущений нет, т.к. гибнут нервные
    окончания.

  • Иногда
    бывает металлизация пораженного участка
    из-за разбрызгивания мелких частиц
    проводника.

  • Электроожоги
    характеризуются значительной глубиной
    и поэтому отторжение некроза длится
    долго.

Характерным
осложнением электроожогов является
вторичный некроз из-за тромбоза
магистральных сосудов вплоть до развития
гангрены.

1). Со стороны
сердечно-сосудистой системы: брадикардия,
аритмии.

2). Со стороны
дыхательной системы: спазм мышц гортани
и нарушение работы дыхательной
мускулатуры, что может привести к
асфиксии.

3). Нарушения
со стороны ЦНС: слабость, головокружение,
нарушение зрения, парезы и параличи, в
результате судорожного сокращения мышц
возможны их разрывы, а также переломы
костей.

4). В позднем периоде
возможно развитие почечной и печеночной
недостаточности.

Причиной
смертипри электротравме чаще всего
является фибрилляция желудочков и
остановка дыхания. Иногда развивается
“мнимая смерть” – отсутствие сознание,
редкие слабые сокращения сердца, редкое
поверхностное дыхание. Проявления жизни
уловить очень трудно. Поэтому при
электротравме реанимационные мероприятия
следует проводить длительно, пока не
появится четкое дыхание и сердцебиение
или пока не появятся достоверные признаки
смерти (трупные пятна и трупное
окоченение).

Электротравма

Электротравма– комплекс изменений в организме при
воздействии электрического поля.

На электротравму
приходится 1-2% всех травм мирного времени.
До 10% случаев электротравмы заканчиваются
летально.

1. В приемное
отделение доставлен мужчина, пролежавший
в течение ночи на улице. Температура
воздуха — 2°С. Сонлив. Кож­ные покровы
бледно-серые. Пульс на лучевых артериях
— 64 в мин. Обе ноги до средней трети
голеней холодны, пульс на перифе­рических
артериях определяется. Болевая
чувствительность кожи пораженной зоны
отсутствует. Диагноз, техника лечения
больного?

2. В клинику
поступил больной в терминальном
состоянии, ко­торому показана
немедленная трахеостомия. Какой способ
подготовки рук к операции Вы изберете?

3. Пострадавший
обнаружен лежащим около линии
высоко­вольтной электропередачи.
Оборвавшийся провод касался руки.
Внешних признаков жизни (движение,
дыхание) не было. Ваши действия по
оказанию помощи?

4. К Вам
обратился больной, который в течение
двух суток ра­ботал в составе ремонтной
бригады в траншее, залитой водой при
температуре воздуха 3°С. Обе стопы
холодны на ощупь, отечны, кожа синюшного
цвета, на тыле — пузыри с геморрагическим
со­держимым. Болевая и глубокая
чувствительность на столах резко
снижены. Диагноз, план лечения?

5. В приемное
отделение доставлен больной с жалобами
на бо­ли в стопах. Объективно: обе
стопы отечны, бледные пузыри с
ге­моррагическим отделяемым, отек и
цианоз обеих кистей, отсутствие
чувствительности, местами пузыри с
геморрагической жидко­стью. Диагноз?
Лечение, мероприятия?

6. На Ваших
глазах человек получил электротравму:
случайно коснулся оголенного
электропровода. Последовательность
Ваших действии?

1. Диагноз:
отморожение, охлаждение. Лечение:
лечение, натравленное на улучшение
периферическо­го кровообращения,
согревание.

2. Обработка
в течение 1 минуты в р-ре муравьиной
кислоты,

3. Устранить
контакт электропровода с пострадавшим,
проведение закрытого массажа сердца и
искусственной вен­тиляции легких изо
рта в рот. При восстановлении сердечной
дея­тельности и дыхания транспортировка
и реанимационное отделе­ние.

4. Диагноз:
отморожение стоп II степени. Лечение:
промедол, но-шпа, реополиглюкин,
солкосерил, новокаин 0,25%, трентал,
гепарин, в/в и в/а. Местно: асептическая
повязка, также ПСС 3000 по Безред­ко
п/к.

5. Диагноз:
отморожение кистей (рук и стоп I—II—III
степени. Лечение: согревание, повязки
с р/ром антисептиков, спазмоли­тическая
и антикоагуляционная терапия.

6. Помощь:
отбросить токонесущий провод, при
остановке дыхания искусственное дыхание,
при остановке сердца — за­крытый массаж
сердца, при доставке в стационар — ЭКГ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Л.И.Герасимова
Современная тактика лечения ожогов при
катастрофах. Терапевтический архив.
1990,

Т.62 №10,
с.25-28

2. Х.Ф.Карваял,
Д.Х.Паркс Ожоги у детей (Перев. с англ.
И.И.Юрасова) М. Медицина 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин,
В.К.Сологуб, В.В.Юденич Ожоговая болезнь
М. Медицина 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов
Хирургия катастроф М. Медицина 1998 с.
499-542.

5.Р.И.Муразян,
С.В.Смирнов Отморожения конечностей М.
Медицина 1984, 112 с.

6. С.В.Петров
Общая хирургия С. Петербург 1999, с.
572-624.

7.
В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина
, 1988.

8. Гостищев
В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Патогенез

В организме
человека при электротравме происходят
определенные патологические изменения,
связанные с 2 процессами – тепловым и
общебиологическим действием электрического
тока.

1). Тепловое
действие, а значит характер и глубина
повреждений зависит от:

  • Силы тока
    и напряжения (чем они выше, тем обширнее
    повреждения),

  • Сопротивления
    тканей, которое прямо пропорционально
    содержанию воды в тканях (наименьшее
    сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее
    – у кожи). В то же время сопротивление
    сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной.
    Чем выше сопротивление тканей, тем
    глубже и обширнее повреждение.

Максимальные
повреждения наблюдаются в месте входа
и выхода тока – “знаки тока”.

2).
Общебиологическое действие: под
влиянием электричества в организме
происходит поляризация заряженных
частиц, агрегация форменных элементов
крови и другие нарушения кровообращения.
Повреждение головного мозга и
периферической нервной системы может
привести к параличам, спазму мышц
гортани, нарушению зрения.

При оценке
влияния тока необходимо учитывать его
путь через тело – “петлю тока”.
Особенно опасны петли тока, идущие через
обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом
повреждаются внутренние органы.

Ситуационные задачи для самоконтроля Ожоги

1. В клинику
поступил больной с термическим ожогом
II сте­пени правой кисти. Какую повязку
надо наложить?

2. В клинике
находится больной с термическим ожогом,
повязки обильно промокли гноем со
зловонным запахом. Какой антисептик
целесообразно применить в данном случае?

3. Больная с
ожогом обеих нижних конечностей поступила
через 20 мин. после несчастного случая.
АД 150/90, пульс 120 в минуту, ритмичный.
Стадия ожоговой болезни?

4. Больной с
ожогом левой кисти через 2 часа после
травмы. При обследовании: пузыри на
тыльной поверхности левой кисти,
гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз?
Обработка ожоговой поверхности и
профилактика столбняка?

5. Больной
доставлен через 0,5 часа после
производственной травмы — ожог предплечья
раскаленным металлом. В нижней 1/3 правого
предплечья участок темно-бурого цвета
10 х 6 см. Болевая чувствительность
отсутствует. Диагноз? Степень ожога?

6.В клинику
доставлен больной — заторможен, пульс
и дыхание учащены, стопы обеих ног
обуглены. Из под обгоревшей одежды видны
обширные пузыри и струпы на коже ног и
левой боковой поверхности грудной
клетки. Диагноз?

7. В клинику
доставлен больной, который возбужден,
жалуется на жгучие боли в области шеи
и спины. Одежда обгорела, на задней
поверхности шеи, спины обширные струпы
и пузыри, кожа между ними ярко-красного
цвета, напряжена и болезненна. Диагноз?,
площадь ожога, первая медицинская
помощь?.

1. Повязка с
раствором фурацилина.

2. Диоксидин,
хлоргексидин, фурацилин.

3. Ожоговый
шок, эректильная фаза.

4. Диагноз:
термический ожог I-IIстепени левой кисти. Помощь — туалет
ожоговой поверхности — отмывание
раст­вором фурацилина, надсечение
пузырей, повязка с р-ром фура­цилина.
Введение СА, ПСС.

5. Диагноз:
контактный ожог предплечья IIIб-IV
степени.

6. Диагноз:
ожог ног и грудной клетки II-IYстепени, ожоговый шок.

7. Диагноз:
ожог задней поверхности шеи и спины
около 19% II-IIIстепени, ожоговый шок.

You May Also Like

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector